Острая и хроническая боль поражает людей с незапамятных времен. Древние целители, шаманы, а теперь и врачи, натуропаты, мануальные терапевты и иглотерапевты используют разнообразные подходы к лечению острых и хронических болевых синдромов. Хроническая боль диагностируется, когда человек испытывает боль в определенной области более шести недель — обычно это происходит в результате воспаления, создающего дисбаланс в организме.

Зачастую заболевания, перечисленные ниже, связаны с хронической болью и снижают удовлетворенность качеством жизни:

• Остеоартрит и дегенеративные заболевания суставов
• Ревматоидный артрит
• Боли в спине и дегенеративные заболевания диска
• Фибромиалгия
• Периферическая невропатия
• Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)
• Мигреневые головные боли
• Хроническая боль, связанная с опоясывающим лишаем (постгерпетическая невралгия)

Фармацевтические компании создали лекарства, чтобы помочь пациентам уменьшить боль, связанную с этими заболеваниями, и улучшить качество жизни. Однако лекарства имеют побочные эффекты, некоторые из которых могут угрожать жизни. Я часто назначаю эти лекарства, поскольку они очень хорошо работают. Тем не менее, я считаю, что их следует использовать в качестве крайней меры; добраться до основной причины воспаления и боли — более разумный путь для долгосрочного управления.

Доказано, что следующие факторы способствуют усилению боли во всем теле:

• Системное воспаление
• Недостаточный сон
• Измененная биомеханика (проблемы с ходьбой, перемещением и т.д.)
• Сидячий образ жизни
• Ожирение
• Резистентность к инсулину (из-за избыточного веса и/или ожирения)
• Рацион с высоким содержанием продуктов животного происхождения
• Рацион с высоким содержанием блюд быстрого приготовления и переработанных продуктов
• Трудности, связанные с отношениями — исследование 2014 года, результаты которого были опубликованы в журнале Journal of Pain, и исследование 2017 года, описанное в журнале European Journal of Neuroscience, показали, что отрицательные замечания другого человека, например, супруга(и) или друга, способны ухудшить физическую боль
• Чувство вины
• Чувство гнева по отношению к другим

Первым шагом, который следует предпринять, является решение основной проблемы, вызывающей боль. Однако иногда могут потребоваться лекарства, особенно когда смены образа жизни и добавок недостаточно. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не проконсультировавшись с врачом.

Следующие меры способны помочь уменьшить симптомы хронической боли:

• Регулярные занятия спортом по мере переносимости
• Полноценный сон
• Снятие стресса
• Улучшение контроля сахара в крови у людей, больных диабетом
• Увеличение потребления блюд на растительной основе
• Рацион, богатый орехами, семенами и продуктами, содержащими жиры омега-3
• Любовь к себе и другим
• Снисходительное отношение к себе и другим
• Хорошая социальная поддержка
• Некоторые лекарства и добавки

Польза и вред от лекарственных средств, отпускаемых по рецепту

Обычные лекарства, используемые при хронической боли, включают ацетаминофен (тайленол, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) и лекарственные препараты на основе наркотиков. Эти классы лекарств помогают миллионам людей в повседневной жизни, уменьшая боль. Однако существуют и риски, о которых мы поговорим ниже.

Парацетамол / ацетаминофен

Парацетамол, или ацетаминофен в Соединенных Штатах, также известен под торговыми наименованиями тайленол, калпол или панадол. Обнаруженный в 1877 году, этот препарат доступен без рецепта. Полезный при многих заболеваниях, парацетамол способен вызывать окислительный стресс в печени. При чрезмерном употреблении или приеме в течение длительного периода времени он может вызвать повреждение печени или, в редких случаях, смертельные кожные реакции, когда кожа покрывается волдырями. Избегайте употребления алкоголя, если вы регулярно принимаете парацетамол или ацетаминофен.

Нехватка питательных элементов:

• Глутатион

Рекомендуемые добавки:

• NAC или N-ацетилцистеин (организм превращает NAC в глутатион)

Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID)

Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) доступны как по рецепту врача, так и без него, в зависимости от силы действия. Эта категория лекарств часто используется для лечения головных болей, болей в спине, боли в шее и боли, связанной с артритом.  

Я часто назначаю их, когда в этом есть необходимость. Они относительно безопасны, если принимать их в течение нескольких дней или недель. Однако в случае длительного применения при хронической боли эти лекарства обладают побочными эффектами и могут увеличить риск возникновения язвы желудка, заболевания почек, инсульта и сердечных приступов.

В 1999 году Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило рофекоксиб (Vioxx, Ceoxx и Ceeoxx) для лечения боли при остеоартрите. Пять лет спустя лекарство было выведено с рынка, являясь причиной сердечных приступов.

Эксперты считают, что побочные эффекты этого препарата послужили возможной причиной смерти 60 000 человек. К счастью, другие варианты, представленные на рынке, по-видимому, более безопасны, но все они влекут за собой связанные с ними риски, в том числе истощение питательных элементов.

Лекарства, входящие в этот класс, включают: ибупрофен (адвил, мотрин, бруфен, нурофен, Eve и др.), напроксен (напросин, алив), диклофенак, индометацин и мелоксикам (мобик).

Нехватка питательных элементов

• Фолиевая кислота — важна для здоровья сердца и мозга
• Витамин С — может объяснять повышенное образование кровоподтеков, наблюдаемое у хронических пользователей
• Витамин Е — важен для здоровья сердца
• Мелатонин — может объяснять симптомы, связанные с бессонницей, у некоторых пациентов

Рекомендуемые добавки:

• Фолиевая кислота — принимайте как указано на этикетке.
• Витамин C — 500-2000 мг в день.
• Витамин Е — 200-400 МЕ в день
• Мелатонин — 3-10 мг каждый вечер за 1-2 часа до сна.

Наркотики:

Наркотики обычно используются при хронических болевых расстройствах. Они производятся из опийного мака. Наркотики не устраняют основную проблему и не уменьшают воспаление — они просто создают ощущение эйфории или хорошего самочувствия. Чрезмерное использование наркотиков и злоупотребление ими приобрело масштабы эпидемии в Соединенных Штатах, Европе, России и Азии. Они могут быть полезны при кратковременном использовании. Длительное использование может увеличить уровень боли и даже повысить риск того, что человек перестанет дышать. Согласно данным Центра по контролю заболеваний (CDC), в 2015 году более 33000 человек в Соединенных Штатах умерли из-за передозировки опиоидных средств. Половина смертей была вызвана лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту. Каждый десятый человек из числа принимающих эти лекарства рискует стать наркозависимым.

Лекарства, входящие в этот класс, включают: кодеин, трамадол, гидрокодон, оксикодон, морфинсульфат, фентанил (в случае приема комбинированных наркотиков/ ацетаминофена/ APAP см. ацетаминофен/парацетамол).

Использование сигарет делает наркотики менее эффективными, усиливая вывод наркотика из организма. Когда наркотики принимаются в сочетании с алкоголем или другими контролируемыми лекарствами, результаты могут быть фатальными — комбинация может привести к замедлению сердечного ритма и остановке дыхания.

Нехватка питательных элементов

• Витамин С
• Мелатонин

Рекомендуемые добавки:

• Витамин C — 500-2000 мг в день.
• Мелатонин — 3-10 мг каждый вечер за 1-2 часа до сна.

Более безопасные альтернативы с использованием пищевых и натуральных противовоспалительных добавок

Пищевой подход к облегчению хронической боли

• Потребление рациона на растительной основе лучше всего подходит для уменьшения хронического воспаления и болей в суставах и спине.
• Исследования показывают, что средиземноморская диета полезна для уменьшения боли в суставах, вызываемой артритом. Эта диета богата фруктами, овощами, рыбой, мясом птицы и оливковым маслом.
• Исследование, проведенное журналом Lancet, показало, что у пациентов, которые в течение трех-пяти месяцев потребляли вегетарианские, не содержащие глютена продукты, а затем перешли на лакто-вегетарианскую (молочно-вегетарианскую) диету, значительно уменьшилась боль в суставах на срок до 1 года.
• Ограничение потребления продуктов животного происхождения, таких как молочные продукты, сыр, говядина и курица, помогает уменьшить хроническую боль. Лучший вариант — мясо животных, выкормленных на подножном корме, без антибиотиков и гормонов, а также домашняя птица.
• Избегайте сахаров, простых углеводов, трансжиров (гидрогенизированных масел), которые усиливают воспалительный процесс и, следовательно, боль.
• Включите в свой рацион кисломолочные продукты, такие как кефир, а также комбучу, суп мисо и квашеную капусту.
• Постарайтесь достичь оптимального веса, при котором у большинства людей индекс массы тела (ИМТ) <25. Избыточный вес, особенно в области живота, усиливает нагрузку на спину и суставы. Кроме того, избыточный вес повышает уровень воспалительных белков (например, цитокинов) в крови, что приводит к усилению боли.
• Органические фрукты и овощи содержат фитонутриенты, которые уменьшают воспаление и помогают снизить общую боль. Старайтесь потреблять пять-девять порций в день. Ознакомьтесь со списком продуктов серии Clean 15 и Dirty Dozen от компании Environmental Working Group.
• У людей с чувствительностью к пище боль в суставах может усиливаться при потреблении молочных продуктов, зерновых (при чувствительности к глютену) и овощей семейства пасленовых (табак, помидор, белый картофель и болгарский перец).
• Проведите двухнедельную элиминационную диету, чтобы понять, связаны ли эти продукты с болью в суставах.

Альтернативные методы лечения

• Акупунктура и цигун способны помочь при боли в коленном суставе, вызываемой артритом.
• Ментальная практика и медитация помогают минимизировать боль, связанную с остеоартритом и ревматоидным артритом.
• Доказано, что тай-чи способствует облегчению боли в колене, а также других болей.
• Известно, что йога уменьшает боль в суставах у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом.

Основные пищевые добавки при хронической боли

• Куркумин/куркума — исследования показывают, что это растение полезно для уменьшения боли как при ревматоидном артрите, так и при остеоартрите. Оно также показано пациентам с болью в спине и болью, связанной с нервами. Ученые обнаружили, что действие этого растения похоже на действие нескольких лидеров продаж на рынке рецептурных препаратов, поскольку оно модифицирует сигнализацию NF-кB и уменьшает содержание провоспалительных химических веществ, таких как СОХ-2 и 5-LOX. Рекомендуемая доза: 500 мг один-три раза в день.
• Рыбий жир Омега 3 (ЭПК/ДГК) — исследования показывают, что незаменимые жирные кислоты помогают избавиться от боли и снизить использование НПВП. Исследования также указывают на снижение жесткости суставов при ежедневном потреблении рыбьего жира. Омега-3 также показана пациентам с хронической болью в спине. Рекомендуемая доза: 500-4000 мг в день.
• Масло черного тмина — лекарственное растение, способное уменьшать воспаление как при ревматоидном артрите, так и при остеоартрите. Это происходит в результате ингибирования воспалительных химических веществ под названием интерлейкин-1, 6 и ядерного фактора NF-kB.  Рекомендуемая доза: принимайте в соответствии с указаниями на этикетке.
• Босвеллия — аюрведическая травяная добавка, способная снизить болевые ощущения и воспалительные маркеры в крови, такие как CRP, при ревматоидном артрите, а также уменьшить боль при остеоартрите. Исследования также показывают, что босвеллия полезна для пациентов с болью, вызываемой периферической невропатией. Рекомендуемая доза: 50 мг в день или в соответствии с указаниями на этикетке.
• Имбирь — имбирь помогает снизить воспалительные маркеры и уменьшить боль при артрите. Имбирь содержит природный ингибитор ЦОГ, что означает, что он действует аналогично ибупрофену и напроксену, уменьшая боль и воспаление. К счастью, у него нет опасных побочных эффектов. Рекомендуемая доза: 25 мг в день или в соответствии с указаниями на этикетке.

Вышеуказанные добавки можно принимать по отдельности или в сочетании с БАДами.

• Витамин D — исследования показывают, что у лиц с более высоким уровнем витамина D реже всего развивается ревматоидный артрит. Регулярное потребление этого витамина также уменьшает хроническую боль. Рекомендуемая доза: 2000-5000 МЕ в день.
• Пробиотики — помогают уменьшить хроническую боль, оптимизируя здоровье кишечника и способствуя устранению проблемы повышенной кишечной проницаемости. Рекомендуется использовать пробиотик, содержащий как Lactobacillus, так и Bifidobacterium. Рекомендуемая доза: 5-30 млрд единиц один-два раза в день.
• Магний — исследования показывают, что магний, естественным образом расслабляющий мышцы, может быть полезен пациентам с фибромиалгией. Исследование 2013 года, результаты которого были представлены в журнале Rheumatology International, показало, что пероральный прием цитрата магния уменьшает боль у пациентов с фибромиалгией. Кроме того, исследование, проведенное в 2015 году и описанное в журнале Journal of Integrative Medicine, продемонстрировало, что при нанесении хлорида магния на кожу также наблюдалось уменьшение боли. Некоторые исследования также подтверждают пользу сочетания магния и яблочной кислоты. Магний доступен в капсулах, а также в составе спреев и лосьонов. Рекомендуемая доза для приема внутрь: 125-500 мг или в соответствии с указаниями на этикетке.

Вспомогательные пищевые добавки при хронической боли

• Глюкозамин-хондроитинсульфат — согласно результатам масштабного обзора, в ходе которого сравнивалось 4900 пациентов, принимавших добавку, и 4100 человек, принимавших плацебо, снижает боль в колене.
• S-аденозилметионин — также эффективен в снижении боли, связанной с хроническим артритом, и невропатической боли. Рекомендуемая доза: 400 мг 2-3 раза в день
• Бромелайн — это фермент, извлекаемый из ананасов. Он помогает уменьшить хроническую боль в суставах, вызванную воспалением. Кроме того, бромелайн уменьшает боль, связанную с периферической диабетической невропатией. Рекомендуемая доза: 500 мг бромелайна 2-3 раза в день.
• Кора белой ивы на протяжении столетий использовалась коренными американцами для лечения лихорадки и боли. Она содержит салицин, из которого производится аспирин. Не принимайте, если вы принимаете аспирин, лекарства, разжижающие кровь, или препараты НПВП. Рекомендуемая доза: принимайте в соответствии с указаниями на этикетке.

Заключение

Хроническая боль является основной причиной неудовлетворенности жизнью. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть полезны, но обладают побочными эффектами, которые не могут не вызывать беспокойство. Важное значение имеет балансирование рисков и преимуществ. Выбор здорового образа жизни, сфокусированного на обильной ежедневной порции фруктов и овощей, а также повышенной физической активности (по мере переносимости), помогает улучшить самочувствие и уменьшить хроническое воспаление. На рынке существуют различные добавки, которые полезны для многих людей, страдающих хронической болью. Большинство из них начинает с таких добавок, как витамин D, рыбий жир омега-3 и пробиотики. После этого многие решают попробовать магний, куркуму, имбирь и другие добавки, описанные выше. Идите вперед в поисках благополучия и счастья. Ешьте здоровую пищу, мыслите здраво и будьте здоровы.

Справочная информация:

1. The Journal of Pain : Official Journal of the American Pain Society. 15(9):934-44, SEP 2014
2. Fauchon, C., Faillenot, I., Perrin, A. M., Borg, C., Pichot, V., Chouchou, F., Garcia-Larrea, L. and Peyron, R. (2017), Does an observer's empathy influence my pain? Effect of perceived empathetic or unempathetic support on a pain test. Eur J Neurosci, 46: 2629–2637. doi:10.1111/ejn.13701
3. Vioxx deaths estimated to be 60,000 . Accessed on July 22, 2017 https://www.forbes.com/2005/08/19/merck-vioxx-graham_cx_mh_0819graham.html
4. These books discuss the nutrients depleted by certain drugs. Supplement Your Prescription Copyright 2007  by Hyla Class, MD  and Drug Muggers by Suzy Cohen, RPh.  Copyright 2011, Rodale Publishing.  
5. Opiate deaths according to the CDC.  Accessed December 9, 2017 https://www.cdc.gov/drugoverdose/index.html
6. Gonzalez Cernadas L, Rodríguez-Romero B, Carballo-Costa L. Importance of nutritional treatment in the inflammatory process of rheumatoid arthritis patients; a review. Nutr Hosp. 2014;29:237–45.
7. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  et al. Controlled trial of fasting and one-year vegetarian diet in rheumatoid  arthritis. Lancet. 1991;338:899–902.
8. Traditional Chinese medicine in patients with osteoarthritis of the knee Journal of Traditional and Complementary Medicine 5 (2015) 182e196
9. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, et al. Tai Chi is Effective in Treating Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Arthritis and rheumatism. 2009;61(11):1545-1553. doi:10.1002/art.24832.
10. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016;165:77-86. doi:10.7326/M15-2143
11. Jackson, J.K., Higo, T., Hunter, W.L. et al. Inflamm. res. (2006) 55: 168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
12. J Med Food. 2016 Aug 1; 19(8): 717–729.
13. Arch Med Res. 2012 Jul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 Jul 24.
14. Avicenna J Phytomed. 2016 Jan-Feb;6(1):34-43.
15. Inflammation. 2015 Dec;38(6):2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
16. Ahmad A, Husain A, Mujeeb M, et al. A review on therapeutic potential of Nigella sativa: A miracle herb. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2013;3(5):337-352. doi:10.1016/S2221-1691(13)60075-1.
17. Phytomedicine. 2010 Sep;17(11):862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 Aug 8.
18. Med Oncol. 2017 Mar;34(3):46. doi: 10.1007/s12032-017-0907-4. Epub 2017 Feb 15.
19. James W. Daily, , Mini Yang, , Da Sol Kim, , Sunmin Park, Efficacy of ginger for treating Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials  Journal of Ethnic Foods, Volume 2, Issue 1, March 2015, Pages 36–43
20. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jan;23(1):13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 Oct 7.
21. Rheumatol Int. 2013 Jan;33(1):167-72. doi: 10.1007/s00296-011-2334-8. Epub 2012 Jan 22.
22. J Integr Med. 2015 Sep;13(5):306-13. doi: 10.1016/S2095-4964(15)60195-9.
23. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.